【海外版】“奧氏醫改”前路仍艱難（圖）

　　圖片來源：《同舟共進》

　　受困於一場令總統奧巴馬分外難堪的醫改風波，美國衛生與公共服務部部長西貝利厄斯最終引咎辭職，其職位將由另一位女性、白宮管理和預算辦公室主任伯韋爾接替。然而，西貝利厄斯的“揮別”並不能給奧巴馬醫改掃除多少障礙，“奧氏醫改”依然前路漫漫。

　　批評聲不絕於耳

　　醫改法案是奧巴馬第一任期內最引以為傲的“政績”，也是他最想打造的“政治遺產”。然而，去年10月為落實改革措施，美國衛生部推出平價醫保交易網站，上線后由於技術故障不斷，屢屢癱瘓，大多數人難以完成注冊，更難以進入申請環節，導致民眾怨聲不斷。

　　隨后公眾將滿腔怒火指向白宮。堅決反對醫改方案的共和黨乘勢反扑，導致奧巴馬非但沒有“得償所願”，反而要親自道歉，保証盡快修復網站故障，安撫公眾情緒。

　　西貝利厄斯本人也成為外界圍攻的對象。面對國會議員拷問，她一度口不擇言，堅稱“醫改網站從未崩潰，只是運行緩慢”﹔參加脫口秀節目時，她也被主持人當眾奚落網站注冊比下載電影還慢。

　　政治角力與利益博弈

　　“奧氏醫改”推行屢屢受阻，難道僅僅由於技術原因所導致的不佳用戶體驗嗎？顯然不是，其背后有更深層的政治角力和經濟利益的博弈。

　　奧巴馬推行醫改的初衷是覆蓋3000多萬沒有參加任何形式醫保的人群。為確保私人購買保險，以奧巴馬為代表的民主黨選擇“強制醫保”的手段，由政府“托管”。然而受美國式個人主義的影響，美國公眾對政府管制行為有天然的抵觸情緒，因此該政策最受炮轟。共和黨更借機攻擊，稱該政策“將破壞美國的價值觀和生活方式”。

　　如果僅僅是一個單純的思想意識問題，或許分歧不至於如此尖銳。另一個使醫改問題持續升溫的因素在於各種利益集團的介入。

　　高額的保險費用將很多窮人拒之門外，而處於壟斷地位的保險業巨頭還經常通過“霸王條款”侵犯消費者權益。奧巴馬醫改中加強對保險業的監管，禁止以“先前病史”為由拒絕售保或提高保費，防止縮小報銷項目等規定，極大地觸動了保險行業利益。除此之外，也遭到制藥行業、醫院等行業的抵制。

　　而醫改雖然使窮人有機會看病，但因擴大醫保覆蓋面而增加的保費，將由高收入階層和一部分中產階層為這份全民福利買單，而這勢必引發他們的抱怨和不滿。

　　“奧氏醫改”仍步履蹣跚

　　美聯社曾將奧巴馬醫改法案列為去年年度十大頭條新聞之首並評價說，白宮原本想借助網站對醫改法案施加積極影響，但網站漏洞頻現，招來美國共和黨和公眾媒體大肆奚落，同時打擊了奧巴馬陣營的士氣。而其背后，各種利益集團的博弈，不同收入階級的利益逐鹿都使醫改法案的推行受阻。

　　據美國《基督教科學箴言報》4月11日報道，盡管2014年通過醫改框架，美國聯邦及地方政府醫保交易平台申請入保的人數已達到約750萬，超額實現其預期。但根據美國國家公共電台近日發起的一項關於奧巴馬醫改的民意調查顯示，51%的民眾反對，47%的人支持，超過半數公眾對奧巴馬的醫改措施並不買單。

　　伴隨著2014年中期選舉臨近，奧巴馬因醫改問題而面臨更大壓力。如果民主黨輸掉選舉，參眾兩院皆落於共和黨之手，奧巴馬將無法繼續推行任何有影響力的國內政策，醫改也更可能被人“翻盤”。（吳亞博）

(責編：夏麗娟)