醫改專家:“廣種薄收”是該改改了【2】

基層還是留不住人才

《2011年我國衛生事業發展統計公報》顯示，截止去年年底，全國的衛生技術人員一共620.3萬人，其中，各級醫院佔了370.6萬人，社區衛生站和鄉鎮衛生院合計卻不足200萬人。與之形成對比的是，全國醫院數量共約2萬家，而社區和鄉鎮衛生院（站）加起來，超過了7萬個。

《公報》還顯示，2011年年底，鄉村醫生和衛生員一共112.6萬人，卻要服務66萬多個村衛生室。

“這說明學醫的人多了，基層衛生機構還是難留人才。現在的大學本科基本不為農村培養鄉村醫生。”李玲說。北京大學醫學人文研究院一項對380名醫學本科生所做的就業意願調查顯示：八成醫學生希望留在大城市，願意去基層的不足二成。

陳育德告訴記者，在“畢業包分配”的年代，一些縣、鄉鎮一級衛生院還有大學生，現在，他們大多已經或面臨退休，后續力量卻跟不上。“醫學生中的拔尖人才本來就少，近年又大量流向國外，願意去西部的、去基層的更少，以后鄉親們找誰去看病？”

更嚴峻的是農村全科醫生的匱乏。李玲告訴中國青年報記者，“全科醫生”是指能以門診形式處理常見病、多發病及一般急症的“多面手”，對鄉村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應配備60萬名全科醫生，但據媒體公開報道，我國目前隻有7.8萬，且素質不容樂觀。

國家“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃指出，到2015年，要培養15萬名全科醫生，定向免費培養已成為“利器”之一。但在兩位專家看來，問題要根本解決，還有三個“攔路虎”值得注意。

“首先是整體人數不足。這15萬人能滿足城市社區衛生站的需求就已很不易。”李玲指出，對全科醫生的培養周期是8年，短期內要讓基層“解渴”不現實，以至於一部分全科醫生要靠內科醫生“轉崗培訓”而來。

陳育德認為，如今醫學生的教育模式，也不利於塑造“能適應基層的”全科醫生。“現在，醫學院對知識點分割很細、很窄，沒有廣厚的醫學技能沉澱，即使是全科醫生知識面也不全，看病非常依賴化驗、檢查以及儀器設備。在農村，沒有這些設備怎麼辦？醫生的看病能力，恐怕大打折扣。”

更大的“攔路虎”恐怕在於，鄉村靠什麼留住好醫生。在上述醫學生就業意願調查中，記者看到，多數醫學生“回避”基層的理由是：練不出好技術，沒有好編制，未來缺乏進步資本。

“這提示改革者，要為基層的醫務人員設計一套職業規劃：有他們單獨的上升通道，持續地培養計劃，更優厚的待遇。”李玲認為，“應該把‘為基層培養人才’與一般醫學教育區別開。為基層培養人才是定向的，最好是本地人，語言相通、有文化認同感，比較能夠在地方上留得住。”